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  • 監護產品需緊跟醫院信息化建設步伐

    更新:2017-10-17 17:41      來源:未知 點擊:
     
     對病員生理參數的監測是臨床診療中一項關鍵性的工作。它能讓醫生了解到病員瞬間的生理變化,從而及時發現和處理病員出現的問題,保證其生命健康。近年來,隨著我國醫療水平的不斷提高以及醫療體製和社會保障體係的逐步健全,我國醫院在臨床監護技術和監護產品的選擇上有了顯著變化,主要表現在對監護產品的綜合化、模塊化、專業化、智能化以及信息網絡化等方麵的要求明顯提高。
     
          現狀:產品種類較多 技術期待升級
     
          目前,我國醫院監護儀的應用範圍已從最開始的麻醉科、心髒病監護病房(CCU)、重症監護病房(ICU)、急診重症監護病房(EICU)等科室,擴展到神經內科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產科、新生兒科、睡眠科等更廣的範圍,走向多病種、多科室、多學科應用;同時,也由大醫院拓展到中小醫院、社區醫療機構;由特殊使用轉變為常規手段。
     
          醫療監護儀是電子技術、計算機技術與醫學技術相結合的產物。市場上監護儀品牌較多,而國產監護儀主要集中在中低端市場。
     
          國產監護儀一般可提供的監護參數有:心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)、氧飽和度(SPO2)、體溫(TEMP)、呼吸(RESP)、有創血壓(IBP)、呼氣末氣道二氧化碳濃度(CO2);僅有少數知名監護儀廠家的產品能提供心輸出量、麻醉氣體等比較“高級”的參數;能提供混合靜脈氧合(SvO2)、連續無創心輸出量、連續無創心排量(ICG)、麻醉深度(BIS)、呼吸力學(RM)等參數的監護產品很少。
     
          目前,國產監護產品種類很多,國內醫院常用的有多參數監護儀、動態監護儀、胎兒監護儀、睡眠監護儀等。主要應用方式有床旁監護、中央監護、動態監護等。在構成形式上有內置、插件、台式、立式、壁掛式之分;在連接形式上,有有線係統、無線係統;在功能上,可分為監護、分析處理、管理軟件等。這些產品基本能夠適應醫院各種情況的需要。
     
          國產監護儀大部分是由床旁監護儀和中央站組成的監護係統。床旁監護儀的主要功能是測量和顯示病員的生理參數和波形趨勢,同時產生報警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實時和非實時的信息分析、大容量的數據存儲。就國產床旁監護儀而言,大部分監護廠家采用PC104工控板作為中央處理器(CPU)平台,僅極少數監護儀廠家采用具有自主知識產權的CPU板,而後者是對客戶保證長期維修承諾的硬件基礎。少數國產監護產品采用先進的TCP/IP協議的聯網方案,一般隻采用RS485等串行通信的方式來實現聯網。 
     
          關鍵詞:信息化、專科化、無線化、遠程化
     
          目前,醫療領域的發展趨勢之一是醫院信息化建設,而作為醫院信息化建設重要組成部分的監護產品,也必須緊隨信息化建設的步伐,進行相應的配套發展。
     
          ——信息化 信息化醫院從狹義上講包括臨床信息係統、醫學影像係統、電子病曆、醫生工作站、護士工作站和遠程醫療係統。臨床信息係統要關注每一個臨床細節信息,包括臨床醫學主觀信息和客觀信息,而對臨床醫療客觀信息的集成和整合,需要醫療設備的信息化和數字化,這是醫療設備的發展趨勢。目前,傳統監護儀正在逐步向信息監護儀發展。這種集病員生命體征監護、臨床信息處理、數據交換、設備信息集成於一體的監護儀,將為廣大醫護人員帶來極大幫助。 
     
          ——專科化 醫院中使用監護儀的科室越來越多,而不同科室在使用上有不同的側重點,因此,僅僅開發單一特性的監護產品,遠不能滿足臨床要求。發展專科監護產品,不論對更好地支持不同科室的使用,還是對提高監護質量和提供有價值的共享信息,都勢在必行。例如,在傳統的監護網絡中,中央監護係統的作用是進行實時監測和報警,而臨床電子病曆係統和中央監護係統往往是分離的。因此,醫院ICU還要靠護理人員每15分鍾或半小時對患者血壓、體溫、心率等基本生命體征信息進行手工記錄、手工描點;而在患者麻醉手術過程中實施生命體征監護,麻醉科醫師需要在術中對患者的基本參數進行手工記錄,在術後進行整理,書寫麻醉小結,完成麻醉科病曆。從這兩個科室監護係統的臨床應用可以看出,手工記錄這種繁瑣重複的工作占用了醫護人員很大一部分時間,工作效率不高,信息的準確度不高,而且如果在緊急搶救情況下,這種手工記錄是不可能實現同步采集的。針對這種情況,國內一些監護儀生產廠家(如深圳邁瑞)推出了專科化的監護儀產品。例如用於ICU的監護係統,其可將床邊機的監護數據信息通過監護網絡集中到中央站上,可將患者的監護數據或波形以HL7的國際標準格式輸出,同時,可自動將中央站的監護數據按照醫療記錄的格式自動描記,生成體溫單、液體出入量計算等各種醫療護理單。該係統還有一套完整的反映危重程度的國際評分係統,如急性生理和慢性健康評分係統(ApacheⅡ、ApacheⅢ)、治療幹預評分係統(TISS)、全身性感染相關器官功能衰竭評分(SOFA)等,有助於客觀評價ICU的臨床治療工作。這種監護係統將ICU的日常工作全麵自動化,大大減輕了醫護人員的工作負擔。而專用於麻醉科的監護儀,可自動記錄手術期患者的各項生命體征,以及在圍手術期發生的各種事件、用藥情況等,可生成麻醉記錄單。由於記錄采樣的頻率高,而且準確,人為誤差極小,從而更有助於對麻醉質量做出合理評判。同時,這種監護儀的數據能保存到數據庫,從而可實現對以往麻醉數據的檢索、查詢、回顧和分析。
     
          ——無線化 無線網絡技術以越來越穩定的性能、簡單的安裝、靈活的應用逐漸取代有線聯網方式,使監護產品、中央站及臨床信息係統實現無線通信。無線網絡將以對轉運中病員的連續監護、產品在多科室間的任意移動、實現隨時隨地的數據共享等特點,成為醫院信息化進程中一個不可缺少的重要功能。 
     
          ——遠程化 遠程醫療可以使跨地區的醫學資源得到充分利用與共享。它能使醫生直接對異地病人資料進行采集、查閱和編輯,並在線實時地對異地病人進行會診和指導治療,同時,也可以與多位醫生對同一病人資料進行研究,做出判斷,提出指導性的醫囑。
     
          此外,“遠程化”也包括產品維護的遠程化。軟件升級及故障診斷通過遠程方式來實現,可以最大限度地利用現有的網絡技術,提高產品的維護質量、降低維護費用、縮短維護時間。
     
          新聞外延:
     
          福州總醫院:采用遠程監護係統監測胎兒
     
          6月24日中午,家住福建莆田區府路附近的準媽媽阮女士突然下腹疼痛難忍。南京軍區福州總醫院第一附屬醫院的醫生們獲悉後,對其進行遠程監測,發現其腹中胎兒胎心減慢,情況十分危急。該院立即將阮女士接到醫院實施急救,最終避免了一場悲劇。值得一提的是,在挽救胎兒生命的過程中,一套遠程醫療監護係統——MFM—TMS遠程胎兒監護儀,使醫生沒有見到患者,就及時了解到病情的變化。這對爭取搶救時間起到了關鍵作用。
     
          據福州總醫院婦兒科宋少俊主任介紹,在懷孕末期,胎兒最易發生異常變化,孕婦應每天進行2~3次胎心監護。而有流產、早產、生育畸形胎兒、死胎曆史,以及患孕期高血壓、糖尿病、心髒病、肝炎、慢性腎炎、貧血、高熱、高血壓綜合征、羊水過多或過少的孕婦,最好接受遠程監護。遠程監護係統可使孕婦無論在何時何地都能通過電話得到專業的醫療監護,從而擴大胎兒監護的時間和空間。
     
          據專家介紹,作為準媽媽們的“家庭醫生”,遠程胎兒監護係統使用起來非常方便,孕婦隻需將一個非常小巧的遠程胎兒監護終端——多普勒胎音儀貼在腹部,就可以聽到清晰的胎兒心跳聲音、計數胎心率;同時,按時將胎心儀與電話連接,撥打醫院的監護電話,將胎心音傳到醫院供醫生診斷和指導;監護錄音完畢,孕婦可通過監護查詢電話查詢結果,當監護結果可疑或異常,應及時到醫院就診。這樣不僅可減少孕婦路途顛簸、排隊掛號等不便,更保證了孕期準媽媽和胎兒的安全係數。但是,專家同時強調,由於遠程胎兒監護係統並非24小時工作,因此孕婦仍需定期到醫院接受其他專業監測。